Сред проведените проверки са включени тези на контролните органи на НЗОК за проследяване на изпълнението на болнична медицинска помощ (БМП), смостоятелни проверки на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) и такива на Централно управление (ЦУ) на НЗОК.
При осъществяването им е проверено изпълнението на алгоритмите при 9021 клинични пътеки (КП), отразени в близо 104 000 съпътстваща пациента „История на заболяването“ (ИЗ), като при около 3400 са установени нарушения. Проверени са и 9021 Клинични процедури, като при близо 360 са открити нарушения. Най-висок е броят на проверените Амбулаторни процедури – около 19 520, като нарушенията са били 161. Според установените нарушения най-висок процент ИЗ спрямо общия брой се наблюдава в РЗОК – Видин – 21,43%, при 21 установени нарушения при 98 проверени ИЗ. Този рекорд е следван от градовете – Бургас (8,18%), Сливен (7,54%) и Благоевгрд (6,52%), а най-нисък е процентът в РЗОК-Русе, Ловеч, Враца, Шумен и Силицтра, където наблюдаваните нарушения са под 1%.
Всички начислени санкции, суми за възстановяване и суми предложени за незаплащане са на обща стойност от 4 425 000 млн. лв. Като най-високата сума е за София (1 350 000 лв.) последвана от Пазраджик (581 000 лв.). Сред най-често установените нарушения при извършени проверки на лечебни заведения за болнична помощ са за неспазени индикации за хоспитализация, неизпълнения на диагностично-лечебния алгориттъм, неотразяването на двете ежедневни задължителни визитации от страна на лекуващия лекар в медицинската документация на пациентите, отчитането на две последователни хоспитализации на едно и също Здравноосигуреното лице (ЗОЛ) по клинична пътека и др. За периода януари-юни 2021 г. от Арбитражна комисия са разгледани 41 протокола от проверки на лечебни заведения за БМП. Броят на констатациите за раглеждане е близо 480, от които 69 са потвърдени.
Голям е и броят на прекратените договори с лечебни заведения. За първото шестмесечие на 2021 г. те са били 17 на брой, на територията на 8 РЗОК (Плевен, Разград, Враца, Стара Загора, Варна, Сливен, Пазарджик и София-област). Като основните причини за това са липса на необходими специалисти, на нужната апаратура, отчетена но неизвършена медицинска дейност и неизпълнение на изискванията за осигуряване на 24-часово обслужване.
Почти всяка проверка открива нередност
Контролната дейност на изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ са провели за първото полугодие на 2021 г. около13 000 проверки, като установените нарушения са близо 12 400. За наблюдавания период най-голям брой самостоятелни проверки са извършени в РЗОК-Пловдив (500) и РЗОК-Стара Загора (473).Най-малко проверки е имало в РЗОК-Добрич (60бр.).
Най-често констатирани нарушения при извършените проверки са за неспазване на условията и реда за оказване на медицинска помощ, нарушение на изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване, нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация и др. А най-често констатирани нарушения при извършените проверки на извънболнична дентална помощ (ИДП) са свързани с нарушения на вида и обема на оказаната помощ, неспазване на критериите за качество, липсата на технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане и др. Извършените проверки, отнесени към броя на сключените договори на ИДП са 51% средно за страната, като в РЗОК- Разград (102%) и РЗОК-Монтана (109%) са извършени най-голям брой проверки, съпоставени с броя на сключените договори. Най-малък е процентът на проверките спрямо сключени договори е РЗОК-Варна – 16%. Установени са близо 12 400 нарушения от изпълнители на медицинска и дентална помощ. През наблюдавания период при една проверка се откриват средно по 2,1 нарушения. За първото полугодие на 2021 г. са съставени протоколи от извършени проверки, изготвени са заповеди за налагане на санкции и писмени покани за възстановяване на суми.
Сумите от издадените заповеди за санкции са в размер на 800 545.00 лв., което представлява ръст от 221% спрямо същия период на миналата година. Сумите за възстановяване, в резултат на извършените съвместни и самостоятелни проверки, са в размер на 332 941.45 лв., което представлява ръст от 366% спрямо същия период на 2020 г.. По заповед за налагане на санкция на управителя на НЗОК за периода са начислени санкции в размер на близо 122 000 лв. Начислените суми по писмени покани за възстановяване са в размер на около 7 500 лв. Броят на извършените проверки в извънболничната медицинска и дентална помощ през първото шестмесечие на 2021 г. бележи ръст от 116%, сравнено със същия период на 2020 г.
Издадените заповеди за налагане на санкция „финансова неустойка“ са 9 – в размер на 30 100,00 лв. Писмените покани са 14 – в размер на близо 1 318 000 лв.
